INDICATIONS ET PRONOSTIC DE LA CESARIENNE CHEZ LES PATIENTES SEROPOSITIVES AU VIH DANS LE SERVICE DE GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE DU CHU GABRIEL TOURE ENTRE 2003 ET 2009

RESUME :

Le but de cette étude était de comparer les indications et le pronostic des césariennes chez les patientes infectées ou non par le virus de l’immuno-déficience acquise.
Méthodologie: Il s’agit d’une étude de cohorte historique réalisée chez les femmes séropositives et non séropositives auVIHcésariséesde2003à2009.Lapopulationd’étudeétaitconstituéeparl’ensembledesfemmes césarisées dans le service de gynécologie et d’obstétrique du CHU Gabriel Touré. Les tests statistiques utilisés ont été le risque relatif (RR) et son intervalle de confiance (IC95%), le Khi2 (ou le test de Fischer pour les effectifs <5), le seuil de significativité a été P<0,05.

Résultats: Sur 18407 accouchements, nous avons réalisé 6183 césariennes (33,7%) dont 1073 qui ont effectué le test VIH (17,4%) ; 156 d’entres eux étaient positifs (14,5%) et 917 négatifs (85,5%). Les indications de césarienne notées étaient l’hypertension artérielle (HTA) : 271 cas (29,6%) dans le groupe VIH – contre 26 cas (16,7%) dans le groupe VIH + (P=0,001 ; RR=0,48 ; IC [0,30-0,74]) ; l’éclampsie (72 cas soit 7,9% dans le groupe VIH- vs 5 soit 3,2% dans le groupe VIH +) (P=0,04 ; RR=0,38, IC [0,15-0,98]) ; la prématurité (68 cas soit 7,4% chez les femmes séronégatives vs 4 soit 2,6% chez les patientes séropositives) (P=0,03 ; RR=3,33 ; IC [0,12-0,91]), les condylomes vulvaires : 3 cas (0,3%) chez les patientes séronégatives vs 14 cas (9%) chez les patientes infectées par le VIH) (P=0,000 ; RR=30,03 ; IC [8,52-105,83]). Les complications maternelles post opératoires n’étaient pas statistiquement différentes ; le risque de mortinaissance était plus élevé chez les femmes séronégatives césarisées (P=0,001).

Conclusion: Les indications et les complications des césariennes sont superposables pour la plupart à celles de la population générale. Cette étude suggère la proposition systématique du test VIH dans le bilan d’opérabilité et la prise en charge éventuelle de la femme enceinte séropositive, afin de prévenir les complications. Motsclés:Césarienne–VIH –CD4–Indications–Pronostic–mortinaissance.